产科操作（72-75）

      产科操作的编码范围是72-75，分类轴心为具体术式。

72 产钳，真空吸引和臀位分娩

73 其他引产或助产操作

74 剖宫产术和胎儿取出

75 其他产科手术

在梳理具体操作之前，我们首先复习产科主要诊断选择原则，然后根据正确的主要诊断选择主要手术及操作：

一 病案信息学关于产科主要诊断的要求：

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二 住院病案首页关于产科主要诊断填写要求：

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三 医保结算清单关于产科主要诊断填写要求：

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四 产科主要手术及操作的选择总的来说就是选择本次医疗事件中最大，最复杂的手术操作。

01

72

产钳助产

1.基本概念：利用产钳牵引胎头以协助胎儿娩出的手术。

2.操作过程：分娩中当胎头娩出困难时，将产钳分别置于胎儿头两侧，两叶扣合后，医生用臂力并借助产妇子宫收缩和腹压之力，牵引产钳协助产妇娩出胎头，完成分娩过程。

3.分类：根据先露高低分为高位产钳，中位产钳，低位产钳，出口产钳，临床上常用的为低位产钳。

4.主导词：分娩

5.编码查找：

主导词：分娩（伴）（索引P501)

       -产钳 72.9

       --出口（低）72.0

       ---伴外阴切开术72.1

       --低位（出口）72.0

       ---伴外阴切开术72.1

       --高的72.39

       ---伴外阴切开术72.31

       --失败73.3

       --中位72.29

       ---伴外阴切开术72.21

核对类目表。

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5. 编码规则：

①低，中，高位产钳，会阴侧切术应合并编码，无需另编码会阴侧切术；

低位产钳手术伴外阴切开术72.1

中位产钳手术伴外阴切开术72.21

高位产钳手术伴外阴切开术72.31

②产钳失败转剖宫产手术时，主要编码是剖宫产手术，产钳失败73.3作为附加编码。

02

73

引产

1. 基本概念：引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠；

2. 分类：根据引产时孕周，分为中期引产（14-28周）和晚期引产（28周以后）；

3. 方法：水囊引产，利凡诺引产，米非司酮配伍米索前列醇引产，利凡诺配伍米索前列醇引产。

4. 主导词：诱发

5. 编码查找：

诱发（索引P888)

-分娩

--胎膜剥离73.1

--外科手术的73.01

--羊膜内和羊膜外注射73.1

-流产

--经

---羊膜腔内注射（前列腺素）（盐水）75.0

核对类目表

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6. 编码规则：

①以分娩为目的的引产73.4

②以流产为目的的引产75.0

注意：不管是73.4还是75.0，都是注射操作的编码，口服药物无需编码。

03

74

剖宫产

1. 剖宫产的四种术式：

①子宫下段剖宫产：切口在子宫下段，最常用；

②子宫体剖宫产：在子宫体部中线做一纵行切口，取出胎儿，又称古典式剖宫产，不太常用。

③腹膜外剖宫产

④剖宫产同时做子宫切除：不必单独列出

2. 主导词：剖宫产术

3. 编码查找：

剖宫产术74.99(索引P634)

-子宫下段 74.1

-子宫体的74.0

-腹膜外的74.2

核对类目表。

注意另编码：任何同时进行的：

子宫切除术（68.3-68.4，68.6，68.8）

子宫肌瘤切除术（68.29）

绝育（66.31-66.39，66.63）

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4. 编码规则：

①剖宫产根据其手术目的不同，分类在类目74的不同亚目；

获取活产婴儿分类于74.0-74.2

去除输卵管外异位妊娠分类于74.3

流产目的的“剖宫取胎”分类于74.91

②剖宫产同时伴有子宫其他手术，除了编码剖宫产手术，其他手术也要另编码；

04

75

羊膜腔穿刺

1. 基本概念：羊水穿刺术是用穿刺针经腹壁，子宫壁穿刺到羊膜腔内，抽取羊膜腔中的羊水用于生化，细胞学检查等，也可用于治疗，如终止妊娠时可经羊膜腔注入药物。

2. 分类轴心为穿刺的目的:

①以流产为目的 75.0

主导词：诱发

②以诊断为目的75.1

主导词：羊膜穿刺

③以治疗为目的75.37

主导词：羊膜输注

注意另编码：抗生素注射99.21

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05

75.5-75.6

产科裂伤修补术

1. 基本概念：指因分娩所致的软产道（子宫下段，子宫颈，阴道，会阴）发生的裂伤，是产后出血的重要原因之一。

2. 分类：根据损伤部位分为子宫破裂，宫颈裂伤和会阴阴道裂伤，其中以会阴阴道裂伤最常见。

3. 编码规则：分类产科裂伤修补术时，应鉴别造成裂伤的时间

①若为近期产科裂伤修补术，编码于75.5-75.6；

75.5 子宫近期产科裂伤修补术

75.6 其他近期产科裂伤修补术

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②若是对以往产伤进行修补，则编码于第十四章相应部位的陈旧性裂伤修补术；

67.6 子宫颈的其他修补术

69.4 子宫修补术

70.7 阴道其他修补术

71.7 外阴和会阴修补术

③常见的会阴侧切缝合术有三个编码，要注意手术情况

*会阴侧切分娩完随后缝合（同一手术），编码于73.6（外阴切开术伴随后的外阴缝合）

*患者进行会阴侧切后没有立即进行缝合，等待下一次（不超过3周）手术进行缝合，也就是二期手术，编码于75.69（近期外阴会阴缝合术）

*患者做了会阴侧切后，很久没有来缝合，变成陈旧性损伤，再来缝合，编码于71.71（陈旧性外阴或会阴裂伤缝合术）

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